衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2007〕84號(hào)
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、中醫(yī)藥管理局,新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局,衛(wèi)生部有關(guān)直屬單位,衛(wèi)生部部屬部管醫(yī)院,國(guó)家中醫(yī)藥管理局有關(guān)直屬單位,國(guó)家中醫(yī)藥管理局直屬(管)醫(yī)院:
為貫徹黨的十六屆六中全會(huì)和胡錦濤總書記在中央政治局第35次集體學(xué)習(xí)時(shí)的重要講話精神,落實(shí)2007年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議的部署,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定,2007年繼續(xù)深入開展“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)?,F(xiàn)將《2007年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》印發(fā)你們,請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。
衛(wèi)生部
國(guó)家中醫(yī)藥管理局
二○○七年三月二日
2007年“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的
醫(yī)院管理年活動(dòng)方案
“以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動(dòng)(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院管理年活動(dòng))自2005年在全國(guó)開展以來,對(duì)促進(jìn)醫(yī)院端正辦院方向,堅(jiān)持“以病人為中心”,規(guī)范醫(yī)療行為,改善服務(wù)態(tài)度,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)療費(fèi)用,緩解群眾“看病難、看病貴”發(fā)揮了重要作用。加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高服務(wù)質(zhì)量,是不斷提高人民群眾健康水平,促進(jìn)社會(huì)和諧的重要保證,需要鞏固成果,持續(xù)推進(jìn)。衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局決定,2007年繼續(xù)深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。
一、指導(dǎo)思想
堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),以病人為中心,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,把維護(hù)群眾利益,保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,優(yōu)化執(zhí)業(yè)環(huán)境作為主要內(nèi)容。針對(duì)醫(yī)院管理和發(fā)展中存在的問題,落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任,提高醫(yī)療質(zhì)量,降低醫(yī)藥費(fèi)用,改進(jìn)服務(wù)作風(fēng)。通過深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng),逐步建立科學(xué)、規(guī)范的公立醫(yī)院管理制度,促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)。
二、活動(dòng)范圍
2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)范圍為全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)院,重點(diǎn)是公立醫(yī)院。
三、工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求
(一)提高醫(yī)療質(zhì)量,保障醫(yī)療安全,鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量,保證醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。重點(diǎn)要求:
1.嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),做到依法執(zhí)業(yè),行為規(guī)范。依法查處違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》的行為并予以公示。
2.加大醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。明確院長(zhǎng)是醫(yī)院質(zhì)量管理第一責(zé)任人,堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀和正確的政績(jī)觀。醫(yī)院院長(zhǎng)減少臨床專業(yè)技術(shù)服務(wù),以主要精力加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理、維護(hù)公益性質(zhì)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)定期專題研究提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全的工作,確立質(zhì)量與安全工作的重點(diǎn)目標(biāo),組織開展經(jīng)常性監(jiān)督檢查,針對(duì)存在問題落實(shí)持續(xù)改進(jìn)措施。
3.全面推行醫(yī)院院務(wù)公開制度,向社會(huì)公開相關(guān)信息,接受群眾監(jiān)督,聽取群眾意見;結(jié)合醫(yī)師定期考核,建立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示制度。
4.健全醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度。做到人人知曉,落實(shí)到位。其中,對(duì)病歷的管理,要重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理。
5.根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù),合理配備醫(yī)務(wù)人員。加強(qiáng)醫(yī)院管理人員法律法規(guī)和管理知識(shí)培訓(xùn),對(duì)醫(yī)師按照《醫(yī)師定期考核管理辦法》嚴(yán)格考核,強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練。
6.堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性質(zhì),堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。嚴(yán)格控制、規(guī)范使用高值耗材和貴重藥品,繼續(xù)實(shí)行三級(jí)醫(yī)院同類醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果互認(rèn)。
7.執(zhí)行《處方管理辦法》,加強(qiáng)處方規(guī)范化管理,實(shí)行按藥品通用名處方,開展處方點(diǎn)評(píng)工作,登記并通報(bào)不合理處方。
嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,開展抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè),提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平。
培養(yǎng)臨床藥師,實(shí)施臨床用藥監(jiān)控,加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)與藥害事故的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。
8.在臨床護(hù)理工作中貫穿“以病人為中心”的服務(wù)理念,正確實(shí)施治療和護(hù)理措施,密切觀察患者病情變化,為患者提供基本生活護(hù)理服務(wù),提供康復(fù)和健康指導(dǎo),保障患者安全和護(hù)理工作質(zhì)量。
9.加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資格準(zhǔn)入,維護(hù)患者安全。嚴(yán)格對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備、器官移植技術(shù)、介入技術(shù)、人工關(guān)節(jié)等高新技術(shù)的準(zhǔn)入和臨床應(yīng)用管理。
10.加強(qiáng)對(duì)急危重癥患者的管理,提高急危重癥患者搶救成功率。落實(shí)首診負(fù)責(zé)制,提高急診科(室)能力,做到專業(yè)設(shè)置、人員配備合理,搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好;醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定,值班醫(yī)師勝任急診搶救工作;急診會(huì)診迅速到位;急診科(室)、入院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)的管理,人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng),科學(xué)、合理、規(guī)范救治。
11.加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理和臨床用血管理,提高質(zhì)量。
12.加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作,提高醫(yī)院感染診斷水平,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染;按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。
(二)改進(jìn)服務(wù)流程,改善就診環(huán)境,方便病人就醫(yī)。重點(diǎn)要求:
13.優(yōu)化流程,簡(jiǎn)化環(huán)節(jié),合理科室布局;加強(qiáng)掛號(hào)管理,創(chuàng)新掛號(hào)便民方式,提高預(yù)約掛號(hào)比例;采取措施提高工作效率,縮短患者各種等候時(shí)間。
14.科室、服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。
15.為患者提供清潔、舒適、溫馨、私密性良好的診療環(huán)境和便民服務(wù)措施,門診提供導(dǎo)診咨詢服務(wù),有候診椅、飲水、輪椅、電話等設(shè)施。
(三)提高服務(wù)意識(shí),改善服務(wù)態(tài)度,轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng),注重誠(chéng)信服務(wù),增進(jìn)醫(yī)患溝通,優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境,構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。重點(diǎn)要求:
16.維護(hù)患者合法權(quán)益,充分尊重患者知情同意權(quán)和選擇權(quán)。
17.服務(wù)態(tài)度良好,語言文明禮貌,杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。
18.建立醫(yī)患溝通制度,增強(qiáng)醫(yī)患感情交流。規(guī)范醫(yī)患溝通內(nèi)容、形式,交流用語通俗、易懂,增強(qiáng)溝通效果。
19.完善患者投訴處理制度,公布投訴電話、信箱,及時(shí)受理、處置患者投訴。采取多種方式,收集患者意見,及時(shí)改進(jìn)工作。
20.創(chuàng)建平安醫(yī)院,優(yōu)化醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境。
(四)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理,規(guī)范收支管理,完善分配辦法,控制醫(yī)藥費(fèi)用。重點(diǎn)要求:
21.堅(jiān)持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財(cái)務(wù)管理原則,醫(yī)院一切財(cái)務(wù)收支必須納入財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理,嚴(yán)禁醫(yī)院、部門、科室設(shè)立賬外賬和“小金庫”。
22.建立科學(xué)決策機(jī)制,提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平,加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督分析,實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制,重大項(xiàng)目必須經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé),責(zé)任到人。
23.加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資的管理,嚴(yán)格實(shí)行醫(yī)院成本核算制度。加強(qiáng)管理、堵塞漏洞,降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品、材料消耗。
24.加強(qiáng)綜合績(jī)效考核,突出服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和職業(yè)道德,建立科學(xué)的激勵(lì)約束機(jī)制。建立按崗取酬、按工作量取酬、按服務(wù)質(zhì)量和工作績(jī)效取酬的分配機(jī)制。嚴(yán)禁科室承包,嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入分配與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。
25.落實(shí)各項(xiàng)惠民措施,努力緩解看病貴。
(五)嚴(yán)格醫(yī)藥費(fèi)用管理,杜絕不合理收費(fèi)。重點(diǎn)要求:
26.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)藥品、醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購的制度和規(guī)定,將應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材全部納入集中招標(biāo)采購,做到公開、透明、公正。嚴(yán)禁擅自采購應(yīng)招標(biāo)藥品、醫(yī)用耗材。
27.嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格政策和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。禁止在國(guó)家規(guī)定之外擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目,嚴(yán)禁分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。
28.向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。在顯著位置通過多種方式,如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價(jià)目表等,公示醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、常用藥品和主要醫(yī)用耗材的價(jià)格。
29.嚴(yán)格執(zhí)行住院患者費(fèi)用一日清制度,將藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)名稱、數(shù)量、單價(jià)、金額等通過適當(dāng)方式告知患者?;颊叱鲈簳r(shí),提供詳細(xì)的總費(fèi)用清單。
30.接受患者價(jià)格咨詢和費(fèi)用查詢,如實(shí)提供價(jià)格或費(fèi)用信息,及時(shí)處理患者對(duì)違規(guī)收費(fèi)的投訴。
31.完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的病歷記錄和費(fèi)用核查制度,定期對(duì)患者費(fèi)用進(jìn)行核查,病歷沒有記錄的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目不得收取費(fèi)用。
(六)加強(qiáng)思想道德教育,樹立社會(huì)主義榮辱觀,加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),推進(jìn)精神文明建設(shè),糾正損害群眾利益的不正之風(fēng)。重點(diǎn)要求:
32.加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè),強(qiáng)調(diào)忠誠(chéng)的服務(wù)精神和人道的服務(wù)文化。
33.認(rèn)真組織開展以“八榮八恥”為主要內(nèi)容的社會(huì)主義榮辱觀教育,開展精神文明創(chuàng)建活動(dòng),宣傳先進(jìn)典型事跡,弘揚(yáng)正氣,樹立新風(fēng)。
34.繼續(xù)認(rèn)真扎實(shí)做好自查自糾、查辦案件和建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長(zhǎng)效機(jī)制等各項(xiàng)工作。
35.執(zhí)行醫(yī)德考評(píng)制度,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、紀(jì)律教育和法制教育;認(rèn)真處理群眾投訴、舉報(bào),嚴(yán)肅查處損害群眾利益的行為。
36.嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員索要患者及其家屬的財(cái)物;嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員接受醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或個(gè)人給予的回扣、提成和其他不正當(dāng)利益。嚴(yán)禁藥品處方、檢驗(yàn)檢查等“開單提成”,嚴(yán)禁醫(yī)院向科室或個(gè)人下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。
37.嚴(yán)禁醫(yī)院利用回扣、提成及其他不正當(dāng)手段從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)招攬患者。
38.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療廣告管理辦法》,嚴(yán)禁發(fā)布違法醫(yī)療廣告誤導(dǎo)患者,欺騙群眾。
39.加強(qiáng)糾風(fēng)工作,落實(shí)糾風(fēng)工作責(zé)任制,強(qiáng)化醫(yī)院院長(zhǎng)管理責(zé)任。
四、實(shí)施步驟
(一)準(zhǔn)備和部署(2007年3月)。
1.下發(fā)通知,對(duì)2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)進(jìn)行全面部署。
2.召開醫(yī)院管理年工作會(huì)議,總結(jié)前兩年醫(yī)院管理年活動(dòng)效果,部署2007年工作目標(biāo)和任務(wù)。
3.各地根據(jù)本通知部署本轄區(qū)醫(yī)院管理年活動(dòng)。
(二)組織實(shí)施(2007年4月-2008年4月)。
1.貫徹落實(shí)。針對(duì)醫(yī)院工作和管理中存在的問題認(rèn)真整改;按照2007年醫(yī)院管理年工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求,制訂實(shí)施方案和工作措施,自查自糾,狠抓落實(shí)。
2.檢查指導(dǎo)。衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門按照職能,進(jìn)行督查、評(píng)價(jià)、檢查和指導(dǎo),確保實(shí)施效果。
3.督促檢查。衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局圍繞醫(yī)院管理年活動(dòng)工作目標(biāo)和重點(diǎn)要求,重點(diǎn)對(duì)三級(jí)醫(yī)院開展督促檢查。
(三)總結(jié)表彰(2008年5月)。
認(rèn)真總結(jié)連續(xù)三年各地開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)及成效,交流各地加強(qiáng)醫(yī)院管理,提高醫(yī)療質(zhì)量,改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的有效措施。表揚(yáng)、宣傳管理好、服務(wù)好、社會(huì)反映好的先進(jìn)典型。同時(shí),研究加強(qiáng)醫(yī)院管理與評(píng)價(jià)的長(zhǎng)效機(jī)制。
五、工作要求
(一)克服松懈心理,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。連續(xù)三年開展的醫(yī)院管理年活動(dòng),是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)堅(jiān)持以人為本,貫徹科學(xué)發(fā)展觀,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展,解決群眾反映的突出問題,構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大舉措。全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理年活動(dòng)的目標(biāo)和要求需要不懈努力,各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類醫(yī)院要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),克服松懈和厭倦情緒,切實(shí)提高對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo),做好再宣傳、再發(fā)動(dòng),采取有效措施,確保醫(yī)院管理年活動(dòng)各項(xiàng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
(二)突出管理重點(diǎn),帶動(dòng)整體工作。2007年的醫(yī)院管理年活動(dòng)以落實(shí)院長(zhǎng)責(zé)任、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和臨床用藥管理為重點(diǎn)。各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門和各級(jí)各類醫(yī)院要圍繞工作重點(diǎn)制訂具體措施,確保重點(diǎn)工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。同時(shí)也要以點(diǎn)帶面,全面改進(jìn)醫(yī)院管理。
(三)做好總結(jié)交流,表彰宣傳先進(jìn)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動(dòng),很多地方和醫(yī)院創(chuàng)造了很多好作法、好經(jīng)驗(yàn)。各級(jí)衛(wèi)生行政、中醫(yī)藥管理部門要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),采取多種方式推廣交流。對(duì)于扎實(shí)工作,成效顯著的要予以表彰。
(四)建立長(zhǎng)效機(jī)制,逐步轉(zhuǎn)入常態(tài)。加強(qiáng)和改善醫(yī)院管理,是一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)。連續(xù)三年的醫(yī)院管理年活動(dòng)結(jié)束后,各地要對(duì)照目標(biāo)、任務(wù)和要求,探索建立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和長(zhǎng)效機(jī)制,逐步轉(zhuǎn)入醫(yī)院的常態(tài)管理,不斷提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。
附有關(guān)指標(biāo):
2007年醫(yī)院管理年活動(dòng)后,要總結(jié)2004-2007連續(xù)四年的下列數(shù)據(jù)
1.醫(yī)療糾紛、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率
2.醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級(jí)、責(zé)任程度、賠償金額
3.院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間
4.急診留觀時(shí)間
5.急救物品完好率
6.急危重癥搶救成功率
7.危重癥病人護(hù)理合格率
8.成分輸血率、合理用血率
9.臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制、室間質(zhì)量評(píng)價(jià)項(xiàng)目及結(jié)果
10.醫(yī)療器械消毒滅菌合格率
11.預(yù)約掛號(hào)占掛號(hào)總量比例
12.掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間
13.輔助檢查自預(yù)約到出具檢查結(jié)果時(shí)間
14.檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自開始檢查到出具結(jié)果時(shí)間
15.術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間
16.平均住院日
17.門診病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例
18.出院病人人均醫(yī)療費(fèi)用中藥費(fèi)所占比例
19.藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例
20.每100張?zhí)幏街惺褂每咕幬锏奶幏奖壤?BR>21.患者和社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度
22.總收入下降程度
23.人均門診費(fèi)用
24.人均住院費(fèi)用
25.年門診、出院和手術(shù)人次數(shù)
26.急性心肌梗塞介入治療、原發(fā)肝癌(未轉(zhuǎn)移)根治術(shù)、胃大部切除術(shù)等的平均住院日和平均診療費(fèi)用